Лечение гепатита С в Израиле

Bирусный  гепатит С  и  В

Гепатит С имеет образное название «ласковый убийца», так как его достаточно сложно диагностировать, поскольку имееющиеся признаки похожи на симптомы множества других заболеваний.

Гепатит С является контагиозной болезнью печени, развивающейся в результате инфицирования вирусом гепатита С. Ежегодно 3-4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита С. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Гепатит С распространен во всем мире, причем в некоторых странах показатели хронической инфекции достигают 5% и выше. Основным путем передачи инфекции в этих странах являются небезопасные инъекции с использованием загрязненного оборудования.

В 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH). В 1989 году был сделан решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов, когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C. Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30-60 нм. Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита С. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6-8 нм.

Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и носители вируса –  латентные больные, с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских. От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2 до 26 недель. Человек может долгие годы не подозревать, что болен, но при этом является источником заражения, поскольку в большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает. Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Раньше этой болезнью чаще всего заражались при переливании крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Заражение нередко происходит через шприцы наркоманов. Путь заражения от матери к ребенку  наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. С молоком матери вирус гепатита С не передаётся. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным

В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга. Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения ЦНС, в частности, слабость и повышенную утомляемость.

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме (2-26недель), болезнь начинает проявлять себя.  Заболевание начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, боли в суставах, иногда — высыпания на коже. Через несколько дней пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Психическая депрессия и усталость часто являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза и одним из внепечёночных проявлений вирусного гепатита C. У нелеченных больных хроническим гепатитом C депрессивная симптоматика встречается в 35-67 % случаев.

Хроническая форма болезни представляет собой наибольшую опасность, нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и до 20 % — у детей. Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита С — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критериями постановки диагноза хронического гепатита С являются увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени.

Израильская медицина позволяет точно диагностировать заболевание на ранних стадиях, внедряют новые лекарства. Клиника вирусного гепатита С при больнице «Ихилов» в Тель-Авиве — вторая в Европе по количеству принимаемых пациентов с гепатитом С.

Лечение гепатита C — комплексное и схоже с терапией при гепатите В. В Израиле лечение начинают  с обследования больного. Основные цели диагностики — определение активности вируса, состояния печени и организма в целом.

Программа диагностики:

• консультация гепатолога — главного врача клиники вирусного гепатита больницы «Ихилов», доктора Йоава Лурие – 550 $;
• развёрнутые анализы крови (общий, биохимия, электролиты, коагуляция, липиды, функциональные тесты печени, серология печени, витамины, гормональный профиль, альфа-фетопротеин, онкомаркеры) – 970 $;
• иммуногенетика печени (генотип и количественный ПЦР вируса) – 1 240 $;
• УЗИ органов брюшной полости и допплерография сосудов печени – 490 $;
• тест на приборе «Фиброскан», определяющем степень некротическо-воспалительного повреждения печени – 20 $;
• консультация офтальмолога – 500 $;
• заключительная консультация гепатолога – 350 $.

Обследование пациента длится 3 дня. Результаты некоторых анализов готовятся в течение 2–3 недель. Больной может ожидать их дома, а затем вернуться в страну для лечения.

Лечение назначается в зависисмости от диагностики, может занять от шести месяцев до года, очуществляется по следующей схеме

• консультация гепатолога;
• введение доктором двух первых инъекций, обучение пациента самостоятельно принимать лекарства;
• взятие функциональных проб печени, проведение иммунологического анализа печени;
• завершающая консультация гепатолога, получение рекомендаций по дальнейшему лечению и контролю состояния печени.

Продолжительность курса лечения — 12 дней, примерная стоимость — 1 070–2 400 $. Цена месячной дозы лекарств — от 1 200 $.

Дальнейшее лечение пациент проводит по месту жительства, после получения медицинских рекомендаций через Интернет.

В Израиле лечение гепатита типа В назначают по результатам обследования. Программа обследования:

• развёрнутые анализы крови (общий, биохимия, электролиты, липиды, гормональный профиль, коагуляция и др.) – 970 $;
• серология и иммуногенетика печени – 1 240 $;
• две консультации гепатолога – 900 $;
• УЗИ органов брюшной полости и допплерография сосудов печени – 490 $;
• тест на Фиброскане – 420 $.

Обследование длится 3 дня.

Благодаря научным достижения разработаны новые противовирусные препараты от гепатита С, которые могут быть более эффективными и лучше переносимыми, чем существующие. Но еще многое предстоит сделать для обеспечения того, чтобы эти достижения привели к расширению доступа и лечения в глобальных масштабах.

Всемирная организация здравоохранения проводит работу по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним в следующих областях:

• повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка политики на основе фактических данных и сбор данных для принятия мер;
• предотвращение передачи инфекции; и
• скрининг, уход и лечение.